（西暦） 年 月 日

公益社団法人日本地理学会「災害地理学研究助成」申請書

（全体が３ページ以内に収まるように書いてください。）

申請者氏名	（ふりがな ）
生年月日	西暦 年 月 日生 歳（申請時直後の4月1日現在の年齢）
所 属	（所属が大学の場合，大学名・学部名・学科名・職階などを，大学院生の場合，大学名・研究科名・課程名・専攻名・学年などを書いてください。）
連絡先	【自 宅】 住所：〒 電話： 【勤務先】住所：〒 電話： 電子メール：
研究課題名 （40字以内）
申請者の学歴	（高等学校卒業時から記入してください。）
研究目的 （400字以内）	（研究の学術的背景，該当分野における災害に関する従来の研究動向及び位置づけなどと関連づけながら，具体的に何を明らかにするのかについて説明してください。）
研究計画・ 方法 （600字以内）	（研究目的を達成するために，どの地域でどのような調査をするのかを含めて，具体的な研究計画・方法について説明してください。また現地での研究協力者がいる場合には，その協力内容についても記載して下さい。）
助成金の使途とそれを必要とする理由	（旅費，物品費，その他の費目別に，それぞれの具体的な使途・経費等について記載してください。本助成金で航空券を購入する場合には，領収書とともに，搭乗券の半券の提出を求めます。）
研究業績	（これまでに発表した主要な論文・著書を，発表年次順に記入して下さい。論文の場合は，著者名，論文名，掲載誌名，最初と最後の頁，発表年（西暦）を，著書の場合は，著者名，書名，出版社名，総頁数，発表年（西暦）を書いて下さい。）
他の助成金への申請状況
共同研究者の氏名・年齢・所属	（共同研究者がいる場合には，全員の氏名，年齢，所属を書いて下さい。）